Informe Caso Clínico

 Informe Clínico: 

i Datos generales:

Nombre del paciente: María | Sexo: femenino | Edad: 9 años | Padecimientos de trastornos de familiares directos: padre con enuresis hasta los 10 años; madre ansiosa; hermano con enuresis hasta los seis años | Ocupación: estudiante de primaria 4to. grado. | Gestación: 38 semanas, nacimiento por cesárea, posible sufrimiento fetal por cordón umbilical enredado, peso: 2.950 kilogramos.

i Datos médicos evolutivos - Alimentación: lactancia materna durante 5 meses, adaptación normal del biberón y posterior a la cuchara, actualmente come de todo, sus padres comentan que come en exceso y rápido tiene sobrepeso.

Sueño - Vigilia: le cuesta trabajo conciliar el sueño, duerme aproximadamente nueve horas diarias, pero desde que se separaron los padres el sueño no es continuo

Padecimientos Médicos: piel atópica, problemas de alergias y asma; fue operada a los cuatro años por vegetaciones (adenoides).

Motricidad: empezó a caminar aproximadamente al año cuatro meses, la coordinación motora está por debajo de lo normal.

Comunicación: dificultad en articulación, comprensión y expresión; Apoyo extra con logopeda en el colegio.

Humor: en los últimos meses describen los padres que se muestra triste y que por lo general era alegre.

Miedo: la madre comenta que tiene miedo a todo.

Autonomía: le cuesta trabajo vestirse sola, no tiene ninguna responsabilidad en casa.

i Contexto situacional: es la menor, su hermano tiene 14 años, sus padres están divorciados desde hace 5 años y su padre ya tiene nueva pareja desde hace 8 meses aproximadamente. Cada vez que se siente tensa principalmente en el colegio se orina.